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  • 题:关于违法违规使用医保基金典型案例的通报(2025年第二批)

关于违法违规使用医保基金典型案例的通报(2025年第二批)

发布时间:2025-06-05   浏览次数:   【字体:

为严厉打击欺诈骗保行为,进一步规范医保基金管理使用,现将违法违规使用医保基金案例进行公开曝光,本期共曝光2个典型案例。

一、若羌县人民医院不实收费、过度检查和重复收费等违法违规使用医保基金典型案例

根据巴州医疗保障局《关于2024年上半年定点医药机构现场检查情况的通报》文件要求,针对若羌县人民医院涉及屡查屡犯问题的数据线索,执法人员对若羌县人民医院涉及屡查屡犯问题造成医保基金损失的数据线索核查后,于2024年10月25日行政立案。该医院存在不实收费、过度检查和重复收费等违法违规行为,涉及违法违规项目3个,违法违规问题数据线索948条,造成医保基金损失15569元,已于同期全额追回。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条,参照《关于印发<新疆维吾尔自治区医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准(试行)>的通知》《新疆维吾尔自治区医疗保障基金使用监督管理条例行政处罚实施标准》之规定,对若羌县人民医院行政处罚款27776.9元,并将问题线索及相关责任人移送有关部门处理。

二、若羌县人民医院超标准收费违法违规使用医保基金典型案例

2025年1月16日,巴州医疗保障局推送国家医疗保障局通过医保信息平台反欺诈模块推送“药品限支付疗程”疑点数据。若羌县人民医院存在未严格按照国家医保目录“注射用重组人脑利钠肽药品限二级及以上医疗机构用于规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗,单次住院支付不超过3天”的规定使用医保结算。2025年3月25日,对若羌县人民医院涉嫌违规使用医保基金超标准收费项目行政立案,经调查若羌县人民医院涉及违法违规数据17条,违法违规金额5507.7元,已于同期全额追回。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条,参照《关于印发<新疆维吾尔自治区、新疆生产建设兵团医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准>的通知》(新医保规〔2024〕6号),《关于印发<新疆维吾尔自治区、新疆生产建设兵团医疗保障基金使用监督管理行政处罚实施标准》,对若羌县人民医院行政处罚款6609.28元,并将问题线索及相关责任人移送有关部门处理。

若羌县医疗保障局

2025年6月5日

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