今年以来,若羌县医疗保障局根据自治区下发的《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》,着力解决群众关注的异地就医上的“操心事、烦心事、揪心事”,参保群众可通过国家医保服务平台、新疆医保平台APP及微信小程序办理异地就医业务,简化流程、提升效率,有效解决群众异地就医报销周期长、垫资负担重、往返奔波劳累等难题。大大减轻了群众“跑腿、垫资”的压力。
一是简化备案人员类别,将原有的长期异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊就医人员四类备案人员,统一整合简化为跨省异地长期居住人员和跨省临时外出就医人员两大类。
二是完善政策结算待遇,通知要求统一跨省异地就医直接结算基金支付政策,执行“就医地目录,参保地政策”,支持跨省异地长期居住人员在备案地和参保地双向享受医保待遇,明确了跨省临时外出就医人员报销政策,住院医保支付比例降低20%,办理异地转诊人员,享受正常报销比例,6个月内可享受多次住院。
三是优化异地就医备案管理。通知执行后,异地长期居住人员“一次备案,长期有效”,参保群众备案成功后,备案长期有效,原则上6个月内不能变更和取消,同时保留承诺制备案的方法,备案后需要2个月内补齐备案材料,补齐后,备案信息长期有效,临时外出就医人员享受“一次备案,半年有效”,需临时就医人员,办理临时外出就医备案后,6个月内可以随时取消本次备案信息,有效期内可在就医地多次就诊,另外扩宽办理时限,对于来不及备案的参保人员,住院结算后也可补办备案,跨省异地就医参保人员出院自费结算后按规定补办备案手续的,可以按参保地规定申请医保手工报销。
除此之外,急诊抢救费用也纳入跨省异地就医直接结算范围。参保人如果在异地有突发疾病,或者遭遇意外,这种来不及提前备案的情况,这类急诊人员视同已异地备案,无需提交任何材料,州内同级别医疗机构下浮5%报销,可以在医院直接报销,更加方便急诊抢救患者就医。
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