若羌县医保局法治政府建设工作总结

2024年度，我局在法治政府建设工作方面扎实推进各项举措，取得了一定成效，现将工作总结如下：

一、主要工作及成效

（一）加强法治宣传教育。对内组织全体工作人员开展法治培训活动，通过集中学习、专题讲座等形式，深入学习医保相关法律法规及政策解读，提升工作人员的法治意识和业务能力。全年共举办医保相关法律法规20场次，参与人员达200人次。

对外积极开展医保法治宣传进社区、进企业、进医疗机构等活动。通过发放宣传资料、现场咨询解答等方式，向广大群众普及医保法律法规知识及参保、报销等政策要点。累计发放宣传资料5000份，解答群众咨询6000余次。

（二）强化医保基金监管执法。建立健全医保基金监管执法队伍，加强执法人员培训，提升执法水平。本年度组织执法人员参加县上的专业培训2次，全部执法人员均通过相关考核。加大对医保基金使用情况的监督检查力度，通过日常巡查、专项检查、大数据监测等多种方式，严厉打击欺诈骗保等违法违规行为。截至10月31日，通过检查，对定点医药机构的处理情况如下：

定点医疗机构处理情况是约谈处理15家次，通报19家次，责令整改18家次，追回医保基金21家次，追回医保基金68.817万元；定点零售药店处理情况是约谈处理41家次，通报40家次，责令整改50家次，追回医保基金14家次，追回医保基金2.05万元，网站曝光7家次，移交行政部门1家（向若羌县卫生健康委员会移交关于若羌县人民医院的问题线索），下达立案通知书1家（向若羌县人民医院下达立案通知书），巴州福宁医药连锁有限公司若羌七十九分公司因地址搬迁的原因主动向若羌县医疗保障局申请暂停医保服务（暂停时间为2024年10月1日-2024年12月1日）。有效维护了医保基金的安全运行。

（三）依法推进政务公开。按照政务公开相关要求，及时在政府门户网站等平台公开医保政策法规、业务办理流程、基金收支情况等信息，主动接受社会监督。本年度共发布政府信息12条，信息公开的及时性、准确性和完整性均达到较高水平。

二、存在问题

1.部分工作人员对一些新出台的医保法律法规及政策理解还不够深入透彻，在实际工作运用中存在一定偏差。

2.医保基金监管执法工作面临的挑战日益增大，随着医保业务范围不断扩大和参保人数增多，监管难度相应增加，执法力量和技术手段有待进一步加强。

3.法治宣传教育的覆盖面和深度还有提升空间，部分偏远地区群众对医保法治知识的知晓率仍相对较低。

三、改进措施及下一步工作计划

1.持续加强工作人员的法治培训学习。针对新出台政策法规及时组织专题培训，确保工作人员准确理解并熟练运用。

2.进一步充实医保基金监管执法力量。加大对执法技术设备的投入，提高监管执法效率和精准度。

3.多元化监督手段。若羌县医疗保障局运用定期检查、采取不打招呼的方式不定期抽查、大数据监测、群众举报等多种方式，对协议执行情况进行全方位监督，及时发现违规违约行为。

总之，我局在法治政府建设方面虽取得了一定成绩，但也清醒认识到存在的问题，将在今后工作中持续改进，不断提升法治政府建设水平，更好地推动医保事业发展。

若羌县医疗保障局

2024年11月5日

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