2024年以来,县医保局根据《医疗保障基金监管使用条例》《2024年巴音郭楞蒙古自治州若羌县定点医疗机构医疗保障服务协议》《2024年巴音郭楞蒙古自治州若羌县定点零售药店医疗保障服务协议》针对县域范围内若羌县人民医院、沁慈堂医药有限公司等4家医药机构违规使用医保基金行为加大了媒体公开曝光力度。存在的主要问题包括过度检查、超标准收费、药品进销存不符等情况进行了核查,核查疑点数据152条,追回违规医保基金28638.27元。
一是加强医保基金监管力度。县医保局协调政府各部门建立健全基金监管体系,利用医保信息平台大数据、智能监控等现代技术手段,不断提升监管效率和精准度,及时发现和查处医保基金违规使用行为。
二是梳理行业部门法律法规。县医保局党组认真梳理行政执法事项清单,明确行政执法的范围和法条依据,针对重复收费、虚计收费、打包收费等违规使用医保基金行为,加大行政检查频次和惩处力度,形成有效震慑。
三是提升公众自身法律意识。通过媒体宣传、教育引导等方式,提高参保人员和医护人员的法律意识与职业道德水平,营造全社会共同参与医保基金保护的良好氛围。
四是强化医疗机构内部管理。县医保局要求医药机构建立健全内部监管机制,强化财务管理医保基金入账审计,就诊、开药、收费等就医流程管理,确保医保基金使用的合规性。
通过媒体曝光的典型案例,深入分析违规使用医保基金行为表现、危害及防范措施,有效防范违规行为的再度出现,以期提高公众的法律意识,促进医保基金的规范使用。
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