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怎样办理生育保险待遇支付

发布时间:2018-09-07 16:32
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参加生育保险的职工按规定享受生育保险待遇,生育保险待遇包括以下三项:生育产前检查费、生育医疗费、生育津贴。

生育保险待遇支付包括:生育津贴及医疗费审核、计划生育手术费审核、生育待遇特殊补退发审批。

一、生育保险待遇审核,连续足额缴纳生育保险费10个月以上(含10个月),方可正常享受生育保险待遇,需要携带以下资料

(一)、女职工正常自然分娩所提供的资料:1、城镇职工生育保险待遇审核表(附表1);2、计划生育部门出具的计划生育证明原件、复印件 ;3、医院出具的婴儿出生(或死亡)证明原件、复印件;4、医院医疗费用结算发票、费用清单原件;5、疾病诊断证明书原件; 6、女职工身份证原件、复印件;7、生育并发症需提供全套病历;8、异地生育的需提供《自治州城镇职工生育保险异地生育登记表》 ( 二)、流产女职工享受待遇所提供的资料:1、城镇职工生育保险待遇审核表(附表1) ;2、医院医疗费用结算单、清单原件; 3、门诊病历、流产B超原件或全套病历(住院); 4、 女职工上、取环原件 ;5、结婚证原件、复印件 6、女职工身份证复印件;7、异地流产的需提供《自治州城镇职工生育保险异地生育登记表》(附表2)。

(三)、男职工享受生育保险所提供的资料:1、城镇职工生育保险待遇审核表(附表12); 2、计划生育部门出具的计划生育证明原件、复印件;3、医院出具的婴儿出生(或死亡)证明原件、复印件;4、医院医疗费用结算发票、费用清单原件;5、疾病诊断证明书原件;6、结婚证原件复印件、男女职工身份证原件复印件;7、生育并发症需提供全套病历;8、男职工配偶具备以下条件之一:(1)持有《就业失业登记证》并显示失业状态;(2)《残疾证》且达到完全丧失劳动能力;(3)男职工单位出具的其配偶无劳动收入证明;(4)男职工居住地所在社区出具的其配偶无劳动收入证明。

二、发放待遇

(一)、信息系统输入经办人员用户名和密码,进入系统后,在菜单栏单击选择生育待遇,进入新页面,选择左边菜单栏,生育待遇下第一个加号,出现生育待遇登记:显示生育收单和生育收单回退,选择单击生育收单,将参保人员个人编号核对后输入,点击回车键,在收单信息里面填写发票金额、发票张数、异地生育标志等,审核无误后点击保存,并打印收单回执。点击第二个加号生育待遇核定,选择单击第一项生育津贴及医疗费审核,输入个人编号后回车,参保人员信息弹出,选择收单信息窗口点击选中参保人员对话框,使其对话框变为蓝色后,按照参保人员资料录入信息,如有生育并发症、同一切口下的第二个手术所报销的费用填写到其他费用栏,录入完毕后点击计算待遇,生育津贴及医疗费审核信息对话框内选中参保人员前面的圆圈,然后单击打印打出生育津贴及医疗费核定单,核对确认后经办人在指定位置签字,科长核定无误签字后报送复核科。

(二)、待遇审核科汇总已完成的审核资料提交复核科,复核存在异议的,复核科将申报资料退回待遇审核科重新审核,更改无误后交复核科,复核通过后,填写《社会保险待遇业务交接单》一式两联双方签字确定。将生育津贴及医疗费核定单交付待遇审核科,待遇审核科再做应付核定和支付计划。

(三)、进入生育待遇模块,单击第三个加号,单击应付核定,弹出新的对话框,点击查询,下面对话框出现本期应付核定的所有人员信息,逐一核查人数、姓名、金额等。无误后选中每一项,点击应付核定。

(四)、在应付核定菜单下面做支付计划,首先按照两种结算类型,转账支票(财政统发、没签订协议的单位)和电子银行付款(中行、工行、建行、农行<兵团农行除外>、农村信用社),将审核单分别按照这两种结算类型整理好后,在应付核定菜单下点击支付计划核对支付期号后点击查询,在需要支付的个人明细中,核对人数后,结算类型看是转账支票还是电子银行付款进行选择,发放方式选择社保直发,发放对象选择单位。审核无误后选定人员信息前方的方框后点击支付处理。做完应付核定和支付计划后将生育津贴及医疗费核定单交给复核科,待遇发放完毕。

(五)生育并发症支付报销公式:

2014.9.1后(男女职工)(发票费用-不予支付的费用-定额)*80%=报销金额

2014.9.1前(男职工)(发票费用-不予支付的费用-定额)*50%=报销金额

2014.9.1前(女职工) 发票费用-不予支付的费用-定额=报销金额

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